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中国异常子宫出血治疗网中西医结合治疗方法小剂量米非司酮联合中药治疗围绝经期功血

小剂量米非司酮联合中药治疗围绝经期功血

疗法提供:浙江省义乌市中医医院妇产科 程芙蓉

治疗方法:

米非司酮(10mg/片)每晚睡前口服10mg,中药行经期用补气摄血、凉血止血:黄芪、鹿含草、川断、煅龙牡(先煎)、旱莲草、白茅根、仙鹤草各30g,党参、酒白芍各20g,茯苓15g,地榆炭10g 5剂,血止后予以清热方加减;

鹿含草、煅龙牡(先煎)、白茅根、旱莲草各30g,生地15g,地骨、丹皮、焦山栀、黄芩、黄连、地榆炭、女贞子10g,5剂,连服3个月。

米非司酮是一种具有抗肾上腺皮质激素、抗孕激素作用的甾体类药物,它和孕酮一样都与孕酮受体有亲和力,但本身无孕酮的活性,在受体水平拮抗孕酮作用。

米非司酮不仅具有单纯抗孕激素的作用,对下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴也有作用,对下丘脑的作用是抑制黄体生成激素释放激素(LH-RH)的分泌,从而影响卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)分泌;对垂体不仅直接抑制FSH和LH的释放,而且还促进卵巢抑制素分泌,从而使血清FSH和LH水平进一步下降;对卵巢作用主要是抑制卵泡发育和延迟排卵,也可直接作用于卵巢颗粒细胞,促进其凋亡,从而增加闭锁卵泡数,加速卵巢内残存卵泡萎缩,造成闭经;对子宫内膜的作用主要抑制子宫内膜发育。

米非司酮对子宫内膜孕激素受体具有高度亲和力,在体内竞争性结合孕激素受体,故具有很好的抗孕激素作用。米非司酮拮抗孕激素作用的同时,尚有抗雌激素效应,这种效应并非作用与雌激素受体,而被认为是一种非竞争性抗雌激素作用。

功能失调性子宫出血中医学上叫做“崩漏”,祖国医学在治疗妇科疾病方面有其重要的作用。崩漏主要为冲任损伤,不能固摄经血所致,可有血热、血瘀、脾虚、肾虚四种。《诸病源侯论》一书中说:“崩中之状,是损伤冲任二脉;冲任之脉皆起于胞中,为经络之海,劳伤过度,冲任气虚不能约经血,而致经血不能循经而外溢成疾”。 

引起冲脉任损伤的原因以血热、血瘀、脏气虚损为多见。一般而言,崩漏虚症多而实症少,热者多而寒者少,久崩多虚,久漏多瘀.围绝经期功血多为肝肾亏损或脾气虚弱。

运用中医辨证施治,本着急则治标、缓则治本的原则,首先是止血,然后求因治本,以调其后。故本方经期采用补气摄血、凉血止血,血止后予以清热方加减。黄芪,党参为补中益气、健脾补肾作用,白芍补血,旱莲草、茅根、川断等凉血止血作用。配以地榆炭加强收涩止血,血止后加黄芩、黄连去瘀解毒,女贞子,生地等滋阴养阴。

对于围绝经期功血阴道多量出血单纯中药止血效果慢限制了它的使用范围,米非司酮联合中药治疗起到了相辅相成的作用,治愈率高,复发率低。

     
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