哮喘鉴别诊断

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当前查看的问题：哮喘鉴别诊断

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哮喘鉴别诊断

本问题由 gaoyan 于 2009-02-22 10:09:26 提出 | 获参与积分数：20分 | 状态：已解决

gaoyan

等级：普通会员
问题：1
回答：0
积分：100

二尖瓣置换术后一个病人，因气管狭窄手术，目前处于气管切开状态。病人2个月以来经常出现发作性喘息，但发作时经常听不到哮鸣音，心功能检查，射血分数基本正常，左房大，肺CT显示双肺下叶炎症，血象略高。哮喘发作特点，无明显诱因，突然发作，平喘药效果不佳（平时用喘定、安塞吗、顺尔宁、喘康速、舒利迭等），但镇静效果明显，往往给药后很快缓解，醒后正常。病人意识清楚，但平素明显比较焦虑，胆小，发作时非常紧张，有一次旁边一个病人抢救，他很快犯病了，这是唯一一次似乎是有原因的，请问如何判断哮喘原因，肺？心？精神因素？

2楼

warmwinter

等级：医网专家
问题：14
回答：1529
积分：61490

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您好

从您提供的资料判断哮喘的原因可能是由于精神因素造成的，但是也不能排除精神因素和肺部炎症的共同作用。

研究证明精神因素对哮喘发病的影响是无容置疑的。哮喘病人除了生物学上病理生理的损害外，同时也伴有精神心理上的异常。生活中和临床上类似的例子很多。如每当学生期终考试时，急性哮喘发作的病例就会增加。有人作过统计，单独精神因素诱发哮喘者占15％。变态反应合并精神因素者占50％。感染合并精神因素者15％，三者同时存在者占5％。精神因素诱发哮喘的机制尚待进一步探索。有人认为是在可接受大量感觉刺激的人脑海马回部位，可能存在与基因有关的异常，同时精神忧虑或紧张的哮喘病人，生理上气道的敏感性升高，可能和迷走神经兴奋性增强有关。

　因此，对于哮喘病人，尤其是经常反复发作的病人，要尽量避免上述各种不良因素的刺激。对于有忧虑性疾病素质家族中有精神病史的病人，当有明显的精神因素诱发性哮喘发作时，可在医师的指导下并用多噻平（多虑平）、丙咪嗪等抗忧郁药物，这不仅能改善哮喘患者的精神情绪紊乱，而且也能有效地减轻或缓解哮喘的发作。同样也绝不能把真正的哮喘发作、呼吸困难误认为精神紧张焦虑的结果而延误及时有效的治疗。

回答于：2009-02-22 19:11:53

3楼

keihuapiao

等级：普通会员
问题：4
回答：92
积分：5765

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哮喘重度发作，经一般治疗，24小时后仍不能缓解的，称为哮喘持续状态。造成哮喘状态的原因主要有：

1、某些引起哮喘的刺激因子持续存在，使支气管一直处于高反应状态。

2、感染未能及时控制，使粘膜充血肿胀，分泌物增多，使喘息不能用一般支气管解痉剂缓解。

3、发作时，张开口呼吸，出汗过多，饮水少，氨茶碱类药的利尿作用，使全身及呼吸道丢失水分，痰液变粘稠，形成痰阻塞气道，喘息不止。

4、精神紧张，昼夜不眠，体力下降，或用药不当。

5、突然停用糖皮质激素。

6、严重缺氧，呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒，使支气管解痉剂不能充分发挥作用。

7、病人有严重肺气肿或并发肺不张、自发性气胸等。