全肱骨假体置换 治疗骨肉瘤

骨肉瘤是肿瘤细胞能形成骨或骨样组织的原发高度恶性肿瘤，又称骨癌。好发于长骨干骺端，尤以膝关节周围多见，其次是肱骨、股骨近端等部位。骨肉瘤是骨的恶性肿瘤中发病率最高的，多见于20岁以下青少年，且男性多于女性。

不明原因疼痛、肿胀及功能障碍要注意

骨肉瘤最早期症状往往表现为疼痛，软组织以肿块及病理骨折为首要症状者，部分病人会伴有肢体功能障碍。

1、疼痛：关节周围疼痛，初为间歇性，后逐渐加重为持续性，夜间尤其明显，并且口服药物止痛无效。

2、肿胀、肿块：部分患者是以肿胀、肿块为首发症状的。肿物表现出位置固定，边界不清楚，局部皮温升高，甚至部分可见表面静脉曲张等特点。

3、功能障碍：因疼痛或者肿块限制，患者往往出现关节活动障碍，部分患者甚至出现局部畸形及病理骨折。

骨肉瘤的检查和诊断

由于骨肉瘤起病急，发病重，如不及时治疗，可在半年至1年内发生肺转移，导致患者治疗效果不佳，甚至短期内死亡。因此，青少年一旦出现不明原因肢体疼痛时应高度警惕，止疼治疗不见缓解时应尽早到正规医院详细检查，排除骨肉瘤的可能。骨肉瘤诊断的确立需临床、影像、病理三结合。

1、X片：是骨肉瘤诊断最有效、最实用的手段，大部分骨肉瘤在X片上均表现为溶骨性或成骨性破坏，具有Codman三角等特征性征象。

2、CT或MRI：对了解肿物内部有无坏死、肿瘤边界情况及肿瘤与周围血管神经之关系能清楚显示，利于治疗及手术方案的制定。

3、活检：包括针吸活检和切开活检，针吸活检由手术医师进行，由于获取组织较少，一般准确率约85%左右，也可在B超或CT引导下穿刺。针吸活检失败时应行手术切取活检。

骨肉瘤的综合治疗现状

上个世纪70年代以前，骨肉瘤的患者通常只能接受截肢治疗，且5年生存率只有20%左右。80年代以后化疗的发展提高了生存率，到90年代初期，随着新辅助化疗的出现，使得骨肉瘤的治疗有了新突破，化疗药物的研究、手术技术的发展及科技的进步大大提高了骨肉瘤的治愈率和生存率。

目前90%以上的肉瘤患者可以保肢，且大部分患者可以获得较好的功能，5年生存率达60%~70%。骨肉瘤的系统治疗包括术前新辅助化疗、手术、术后化疗，而手术依照患者自身情况的不同也有多种个体化治疗方案，如灭活再植，假体置换，异体骨移植等。

全肱骨假体置换治疗骨肉瘤

如果骨内病变广泛，传统的肱骨假体置换手术就不能满足完整安全切除肿瘤的需要，患者往往需要采取截肢手术。然而，由于新辅助化疗的应用，可以使肿瘤累犯的边缘不清的软组织肿物缩小或钙化，形成清晰的边界。这样就能获得较为清晰广泛的切除缘，这就使骨肉瘤患者采取保肢手术成为可能。

天津市肿瘤医院骨与软组织肿瘤科开展全肱骨假体置换术，可以有效地为患者患者保留肢体功能，全肱骨假体置换术首先是将肱骨与周围的软组织肿物完整切除，但是保留尺神经、桡神经、正中神经等各神经功能。在装配全肱骨假体后，以人工补片修补肩关节囊，然后再重建肩、肘关节的动力系统，这其中包括重建三角肌、肱二、三头肌及喙肱肌等功能。该手术不仅要完成肩关节的重建，同时也需要完成肘关节半关节成形，对广泛切除后的肩周肌肉如三角肌、肱二头肌、肱三头肌、喙肱肌等均需重建以维持关节稳定性及功能。因此，手术集肿瘤外科，矫形外科及成形外科等多科技术于一体，手术难度及技术要求较高，是多种成熟的骨软肿瘤科特色治疗技术的综合应用。