疗法提供:第二医院妇产科 张爱荣 亓向群 杨勇霞;齐鲁医院 孔北华
治疗方法:
(1)术前准备同开腹手术。采用持续硬膜外麻醉。病人取仰卧。于脐部切开皮肤,长11mm,气腹针穿刺,形成CO2气腹,脐部置入10.5mm套管针,放入腹腔镜镜头。
(2)分别于下腹两侧行5mm套管针穿刺,为手术操作孔。病人改取头低臀高位,排开肠管,暴露盆腔器官,检查子宫、输卵管及卵巢情况。
(3)明确诊断后,将卵巢固定,远离卵巢门用单极电凝在卵巢表面囊泡凸起处电凝打孔。设定电流功率40w,将电凝钩插入卵巢表面的卵泡,接通电源,通电时间为2秒,每孔直径0.3~0.5cm,根据卵巢大小每侧卵巢打孔10~15个,打孔后卵泡液流出,卵巢表面呈筛孔状,术中常规取少许卵巢组织送病理。
(4)对合并盆腔粘连输卵管远端梗阻者,同时行粘连分解及输卵管造口术。术毕生理盐水冲洗盆腔,并保留林格氏液加地塞米松10mg防粘连。
腹腔镜手术治疗PCOS的机理:卵巢电凝和卵巢楔形切除一样是通过卵巢的局部作用起作用的。高雄激素(T)血症是PCOS的特征之一,病人术后T较术前明显下降,说明卵巢局部手术确能减少T的分泌,T水平下降又影响血循环内T向雌激素(E)的转化,使E水平亦下降,就解除了E对LH的正反馈作用,使LH水平下降,同时解除了E对FSH的负反馈作用,使FSH升高,从而促使卵泡发育成熟。另外,卵巢多点电凝打孔,放出卵泡液后,卵巢张力减小,卵巢组织不再受压,从而改善了血循环,间质水肿消退,利于卵巢功能的恢复和卵泡成熟。
腹腔镜治疗PCOS有以下优点:(1)损伤小,恢复快,术后粘连少,可代替开腹手术。(2)无过度刺激综合症和多胎妊娠的发生。(3)可重复多次,患者易于接受。




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