疗法提供：双鸭山矿业集团总医院    宫继权   徐进志   李 野

治疗方法：

（1）常规开胸径路，先在心包外解剖处理肺动脉，切断支气管，距肿瘤边缘3 cm打开心包，提起肺牵拉肺静脉和左心房，心耳钳距肿瘤边缘1～2 cm，钳夹左心房壁，距肿瘤边缘0.5～1 cm切除部分左心房壁，左心房切口用3-0 Prolene线连续缝合。

（2）术中3例因牵拉过紧，致心律失常，放松后恢复正常。

（3）一般应先处理肺静脉，以防因手术操作挤压致使瘤栓脱落或转移。探查肿瘤较大时，肺静脉暴露较困难，此时可逆行切除，即先处理动脉及支气管，最后提起肺组织，于左心房侧夹无创伤钳。彻底清扫各组淋巴结，彻底切除其他受累组织如膈肌等以达到根治的目的。

（4）手术后常规用43 ℃蒸馏水浸泡胸腔及心包腔。对肺静脉有癌栓者，缝合心房前应冲洗残端，以免肿瘤播散。所有患者术后常规进行放疗、化疗。

肺癌侵及心包或沿肺静脉干累及肺静脉基底部与左心房汇合处，均可及左心房。对心房切除手术虽有争议，但它可提高患者生活质量及延长生存期。近来，随着胸部CT、MRI检查的发展，对术前诊断及手术方案的选择起了很大的指导作用，采用扩大左房部分切除术来完整切除肿瘤方法简便、安全、经济，并发症少，并可获得良好的临床效果。

侵及左心房的肺癌已属Ⅲb期（T4），为局部晚期肺癌，远处转移的可能性大，且手术创伤较大，因此应慎重选择适应证，尤其是肿瘤累及多个器官（如食管、主动脉、隆凸、主肺动脉、上腔静脉、心房等2个以上器官），或广泛纵隔淋巴结转移，或肿瘤未能彻底切除时预后欠佳，更应慎重。

此术式适用于以下患者：（1）经CT、同位素显像电子计算机断层扫描（ECT）等检查排除颅脑、腹腔、骨骼等远处转移（M0）；（2）无锁骨上、颈部、对侧纵隔及肺门淋巴结转移（非N3）；（3）患者一般情况较好，能耐受手术，且估计手术能彻底切除病灶及受累组织；（4）非小细胞肺癌；（5）无癌性心包积液，且估计心房切除范围小于1/3。 

 扩大左心房部分切除术完整切除肺肿瘤，术后辅以化疗、放疗等综合措施，可以使部分晚期肿瘤病例获得长期生存，提高生存质量，提高手术的安全性，降低手术的探查率。