治疗方法：

患者取右侧斜卧位，脐下缘穿刺建立气腹，置入10mm套管，30°、10mm直径腹腔镜，左肋缘下腋前线置入一12mm套管，为主操作孔，剑突下、剑突与脐连线中部离中线约3～5cm处右侧分别置入10、5mm穿刺器。

气腹压力14mmHg。先切断胃结肠韧带，探查胰尾上缘脾动脉，若游离用粗线结扎脾动脉。手术由脾下极开始，用超声刀离断脾结肠韧带，脾胃韧带，脾肾韧带，遇＞2～3mm直径的血管，切断前用钛夹夹闭切断，最好用顶端带锁扣的高分子聚合物夹或可吸收夹，胃短动脉胃端要先用钛夹夹闭。

用10mm无损伤钳将脾脏向上、内、下各方向拔起，以配合离断各韧带，最后离断脾隔韧带。脾蒂用1号合成缝线双重结扎后远端用血管切割闭合器（Endo- GIA）切断并关闭。

部分患者脾隔韧带难处理时可先处理脾蒂最后处理脾隔韧带。切除的脾脏装入塑料袋经脐部穿刺孔扩大至3～4cm后将脾脏剪为小块取出。脾窝放置引流管肋缘下穿刺孔引出。

选择肝硬化门脉高压症脾功能亢进中轻至中度脾肿大的患者行腹腔镜脾切除术。术前要将肝功能纠正维持各项指标在A级至少B级范围以内，凝血酶原时间纠正在延长6秒以内，血小板如＜（20～30）×109/L-1，术前应输血小板，血小板至（50～60）×109/L-1以上再施行手术，减少手术创面渗血，增加手术野的清晰度。

脾脏的粘连比脾脏肿大更难以在腹腔镜下手术。或者改在术前数小时最多24小时以内行脾栓塞，在粘连未形成时行LS。

既往有脾动脉栓塞史者不适合行LS。手术早期结扎脾动脉，是安全有效和可行的，它可以减少术中出血，有利于脾脏的解剖而不增加手术时间。

早期作脾动脉预结扎，可以使脾脏缩小，出血减少，更利于脾周围的解剖游离，但部分患者脾动脉较难游离结扎。

脾脏长径＞20cm时，因腹腔内手术空间较小，显露欠佳、操作困难。建议改用手助式腹腔镜手术或开腹手术。否则易导致手术失败。

乙肝肝硬化患者易出血，一旦出血不易自止，需及时果断中转手术，中转开腹率增高。若脾周围粘连重，应果断主动中转开腹手术，否则由于门脉高压症脾周围粘连中有大量侧枝血管形成，分离过程中易发生大出血。 

随着脾切除术的不断开展尤其是肝硬化门脉高压症患者门脉系统血管内皮的损伤，术后血小板增加，血液粘滞性增加。血液的高凝状态，使脾切除术后易发生门静脉血栓形成。
    

选择轻中度脾肿大的肝硬化门脉高压症脾功能亢进的患者行LS安全有效、创伤小。但必须有充分的术前准备、良好的腹腔镜手术训练、细致的手术操作和必要时果断的中转开腹。