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肝硬化的治疗方法中西医结合猪苓汤加减配合西药治疗肝硬化腹水肝肾阴虚证

猪苓汤加减配合西药治疗肝硬化腹水肝肾阴虚证

疗法提供:安乡县人民医院肝病科 袁传爱

治疗方法:

在基础治疗之上,予以猪苓汤加减。基本方:猪苓15 g,泽泻12 g,滑石15 g,茯苓15 g,白术15 g,阿胶12 g(烊化),大腹皮、沙参、白茅根、泽兰、路路通、陈葫芦各30 g。

有黄疸者加茵陈、郁金;兼湿热者加黄芩、薏苡仁、苍术;大便不通者加制首乌、制大黄;兼气滞血瘀者加丹参、香附;脾气虚弱者加黄芪。每日1剂,分2次煎服,1个月为1个疗程。

现代医学认为,肝硬化腹水是肝硬化失代偿期典型的临床表现,主要病理变化是肝脏呈慢性进行性弥漫性损害,包括广泛肝细胞变性、坏死、结节再生、结缔组织增生及纤维间隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成。

造成肝内血循环紊乱,血床缩小,闭塞和扭曲,肝内血管间正常关系破坏及肝内外门静脉血栓形成,最终导致肝功能减退和门脉高压的形成,出现脾大、侧支循环的建立和开放、腹水三大主症。约70%的患者会出现腹水。 

本病属于中医“臌胀病”范畴,多因酒食不节、情志所伤、感染蛊毒或劳俗过度、黄疸积聚、失治误治等导致肝、脾、肾三脏功能失调,气、血、水瘀积于腹内而形成本虚标实证。

病程长、缠绵难愈。消除腹水为控制本病发展的关键。盖肝主疏泄、调畅气机、又主藏血、调节血运。肝郁不达、日久伤阴、肝阴不足、阴损及阳、脾阳不运、水湿内停。

故阴虚而致脾虚水停,亦为本病发病的机制之一。笔者常治以猪苓汤加减获效。本方出自《伤寒论》,具有滋阴清热、利水之功效。方中,猪苓、茯苓、甘淡利水;泽泻、滑石清热利水。

配阿胶养阴补血,利水而不伤阴,养阴而不恋邪。白术健脾利水,大腹皮行气利水,沙参、白茅根清热养阴利尿,为佐使之用。泽兰、路路通活血通络利水,陈葫芦攻逐水饮,使腹水从二便而走。 

猪苓、泽泻对低钠有缓解作用,并能增加尿量。白术、茯苓能促进肝细胞再生,提高白蛋白水平,防止和逆转肝纤维化,其中白术增加白蛋白,有显著持久利尿作用。

泽兰、路路通等可扩血管,改善血液循环,降低门脉压及增加对肝脏的营养供血。




 

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