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黄色瘤的治疗方法手术治疗胃镜下氩气刀治疗上消化道黄色瘤

胃镜下氩气刀治疗上消化道黄色瘤

疗法提供:陇西县第一医院消化内科 高军,王文中

治疗方法:

采用PENTAX EPK-700电子胃镜、AG9800氩气高频电刀,术前常规咽喉麻醉,术前30分钟肌注山莨菪碱(654-2)10 mg以减少胃肠蠕动及分泌物。

在电子胃镜直观下,先进镜观察病灶,然后经内镜钳道插入氩气离子束凝固导管,导管伸出内镜头端1.5~2 cm,直至病灶上方约0.3~0.5 cm处,选用功率为30W,气流量为20 L/分钟。

与组织角度为30°~60°,以每次1~2秒的时间施以氩离子凝固治疗。直至病灶发白,黄色瘤消失。操作时避免氩离子束导管与病灶组织垂直。

术后3天内流质饮食,逐渐变为半流质、普食,常规口服抑酸剂及胃黏膜保护剂,4周后复查胃镜。

胃黄色瘤又叫网状内皮细胞瘤或脂质岛,指吞噬了类脂质的巨噬细胞局灶性聚集的瘤样增生性病变,其为假性肿瘤,是组织细胞对血浆脂质变化的增生性反应,本病的发病机制尚不明,但目前认为与下列因素有关:(1)胃黏膜损伤: 当组织局灶性破坏或修复时,残留的许多含脂细胞碎片被吞噬细胞摄取,最终形成泡沫细胞。而泡沫细胞正是黄色瘤重要的组织病理基础,故认为黏膜损伤是其主要致病因素。

(2)胃黏膜损伤影响脂质转运,使脂类在细胞内堆积,并形成脂类结晶。说明在病灶局部有脂质代谢障碍。(3)胃黏膜肠上皮化生,文献报道伴发肠化的患者本病发生率为无肠化者的3倍,说明本病的发生与胃黏膜肠化有一定的关系。 
     
胃黄色瘤可在胃任何部位发生,以胃窦部小弯区最为多见,其次为胃体前壁。病灶可单发或多发,以多发常见。胃黄色瘤常无特异性症状和体征,仅在胃镜检查中发现,由胃镜、病理及PAS组化染色确诊,胃镜下表现为圆形或椭圆形扁平隆起,大小约3~10 mm,呈黄色或黄白色,边界清楚,表面稍粗糙。 
     
氩气刀是一种非接触性电凝固技术,氩气离子可降低出血创面温度,有效减少组织周围氧和氮的消耗,减少冒烟、焦痂和组织损伤,故碳化作用小,治疗后病灶表面泛白、泛黄甚至出现黝黑样变。故氩气刀治疗具有无烟、无气味、安全、创面愈合快等优点。 
     
胃黄色瘤已被视为癌前病变,提倡尽早凝除。氩离子凝固(APC)治疗胃黄色瘤,使之变白、凝固、汽化、坏死、脱落,有利于改善或恢复胃黏膜上皮正常生理功能,对预防早期胃癌发生和缓解患者恐癌心理有积极意义。

使用氩气刀进行胃镜下治疗胃黄色瘤,一次治疗其消失率为100%,未出现胃出血、穿孔等并发症。总之,胃镜下氩气刀治疗胃黄色瘤疗效显著、操作简单、方便、安全。



 

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