治疗方法：

连续硬膜外麻醉，病人俯卧于脊柱手术架上，以术前X线定位标志为中心，取后正中切口长3～5cm，直达腰背筋膜，沿棘突患侧由下向上切开骶棘肌附着处，骨膜剥离器剥离骶棘肌，显露椎板并用半椎板拉钩牵开患侧肌肉，用手指触摸骶1椎板斜坡，进一步定位，以防止定位错误，沿棘突根部切除患侧黄韧带，板椎咬骨钳咬除上位及下位部分锥板行椎间开窗，显露硬膜囊及神经根，牵开神经根显露突出的椎间盘，切开纤维环取出变性髓核。

合并神经根管狭窄者，咬除侧隐窝增生的黄韧带及骨质，开放松解神经根管冲洗创口并止血，硬膜外神经根周围常规涂布防止粘连药物（玻璃酸钠或几丁糖），放置引流，逐层关闭切口。

椎间开窗治疗腰椎间盘突出症的优点：

（1）切口小、出血少，不需广泛剥离椎旁组织；

（2）椎间开窗，对腰椎正常生物力学结构干扰小，术后不影响腰椎稳定性。

（3）硬膜外神经根周围常规应用玻璃酸钠或几丁糖，有效降低了术后神经根粘连率。

（4）手术时间短，患者痛苦小，术后恢复快，可早期下床活动。
   
体会：

（1）传统手术切口长8～10cm，术中肌肉剥离面大，骨质咬除也多，术中出血多，术后易发生腰椎不稳，神经根粘连，硬膜外瘢痕纤维化，继发软性椎管狭窄。而小切口开窗，术野小而深，操作难度大，要求术者具有较熟练的手术技能，熟练掌握椎间盘周围组织结构的解剖关系，才能做到不损伤硬膜囊及神经根；

（2）术前定位要准确，以保证手术顺利及减少术中定位时间，在腰椎正X线平片上，可以测出椎间盘后缘与椎板间隙的对应关系和距离，这对手术中准确定位有重要意义。术中避免盲目扩大窗口，增加创伤和手术时间。

（3）术中充分解除神经根和脊髓的致压物，伴有侧隐窝狭窄者，常规潜行扩大侧隐窝，并将增厚的黄韧带、增生的脂肪和纤维组织、骨赘等彻底切除，并扩大神经根管，松解神经根。神经根彻底减压松解的特征是：由紧张变松弛，神经根触痛和牵拉痛明显减轻，变扁或弯曲的神经根恢复常态，色泽由灰暗转为白色并可见光泽，伴行怒张静脉消失。

（4）术中牵拉神经根动作要轻柔，不过多剥离牵拉，术后常规应用玻璃酸钠或几丁糖，术后3～5天开始直腿抬高锻炼，减少神经根粘连。

（5）术中腹部要悬空，减轻腹压，尽可能避免拉伤静脉丛。
   
　　总之，椎间开窗手术治疗腰椎间盘突出是一个切实可行，损伤小、恢复快，经济费用低，效果确切。