《中国疾病治疗方案库》--帕罗西汀联合癸酸氟哌啶醇治疗难治性强迫症
服用方法: 治疗方法: 治疗前均停用原治疗药物,清洗10天。给予口服帕罗西汀(20 mg·片)联合肌肉注射癸酸氟哌啶醇(50 mg·支)治疗,帕罗西汀起始剂量20 mg·d-1,最大剂量60 mg·d-1;癸酸氟哌啶醇起始剂量50 mg·4周,最大剂量100 mg·4 周(分两次注射50 mg·2 周)。观察12周。 研究中失眠严重者给予苯二氮艹 卓类药物,有锥体外系反应者给予安坦对症处理。 强迫症是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要临床相的神经症性障碍。其特点是有意识的自我强迫和自我反强迫并存,两者尖锐的冲突导致患者焦虑、痛苦、抑郁,严重者有可能导致自伤、自杀,病程迁延,使患者的社会功能受到一定程度的损害。 强迫症的病理机制尚未明了,在脑结构和脑功能方面的异常,主要牵涉到大脑前额叶、前带状皮层、尾状核和丘脑,以及DA和5-HT递质系统。 国内学者认为强迫症的病理生理中介环路有直接通路(前额叶→纹状体→苍白球内侧部→黑质纹状复合体→丘脑→额叶眶部)和间接通路(额叶眶部→纹状体→苍白球外侧部→丘脑底核→黑质网状复合体→丘脑→额叶眶部)两条。强迫症的病理基础是直接通路的功能活动高于间接通路。 SSRI通过5-HT能抑制直接通路,治疗强迫症状。在黑质致密部,D1受体激活直接通路,D2受体抑制间接通路,氟哌啶醇可通过中度阻断D1受体而抑制直接通路,高度阻断D2受体而引起间接通路脱抑制性兴奋,从而起到辅助治疗强迫症的作用。 帕罗西汀联合癸酸氟哌啶醇治疗难治性强迫症,不良反应轻微,出现锥体外系反应的患者联用安坦治疗后可缓解,失眠患者联用苯二氮艹卓类药后睡眠改善。提示该治疗方法安全性高,依从性好。 |
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