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颈外动脉结扎术

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颈外动脉结扎术

适应证

图1 切口

图2 结扎

1、严重的鼻衄,经填塞等止血方法治疗后仍无效时,可作同侧颈外动脉结扎术。

2、头面部肿瘤手术时估计术中出血较多者,可行同侧颈外动脉结扎术,以减少手术中出血量。如鼻咽纤维血管瘤摘除术、上颌骨截除术等。

手术器械

外科手术器械

术前准备

术野剃毛,禁食。

麻醉

沿胸锁乳突肌前缘皮下及深部作局部浸润麻醉或全麻。

手术方法

1、取仰卧位,术侧肩下垫枕,头后仰。使颈部向后延伸,颏部转向对侧。

2、沿胸锁乳突肌前缘,以相当于舌骨大角水平作中点,此处为颈总动脉分叉处,作一长约5-6cm的切口(图1)。

3、切开皮肤、皮下组织及颈阔肌后,显露胸锁乳突肌,将该肌向后拉开。用血管钳向深部分离,见到颈内静脉,将其向后拉开。

4、颈总动脉分叉部位相当于舌骨水平,由此寻找颈动脉鞘,术中可用手指触诊,扪及动脉搏动可帮助定位。钝性分离颈动脉鞘,暴露颈外动脉及其甲状腺上动脉与舌动脉两分支,于两分支间将颈外动脉用粗丝线或尼龙线双道结扎(图2)。

5、缝合肌层、皮下组织及皮肤,创口用消毒敷料及阔胶布覆盖。

注意事项

1、必须分清颈内动脉与颈外动脉。如误将颈内动脉结扎,可出现对侧偏瘫,甚至死亡等严重后果。颈外动脉在颈总动脉分叉处的位置是在内侧;颈内动脉则在其外后方。亦可依靠有无分支来区别颈外动脉和颈内动脉;颈内动脉在颈部没有分支,而颈外动脉则有甲状腺上动脉和舌动脉等分支。

2、颈外动脉结扎部位,应在甲状腺上动脉与舌动脉分支之间,不要太靠近颈总动脉分叉处。若在靠近颈动脉窦处结扎,则可能因颈动脉窦的刺激而引起虚脱、意识障碍等严重并发症。

3、颈内静脉位于颈外动脉外侧,必须仔细辨认,以免误伤,引起出血。

4、手术过程中必须避免用钳子夹持或损伤迷走神经。结扎颈外动脉前应仔细检查,以防误将迷走神经一起结扎而引起心脏功能紊乱。

术后处理

1、术后应用抗生素,预防感染。

2、术后5-7d拆线。

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